可植入人體的材料按材料種類(lèi)可分為：金屬材料、高分子材料、無(wú)機(jī)材料、復(fù)合材料、生物材料等。按材料與組織的相互作用關(guān)系可分為：可降解材料和非降解材料。

可降解材料是指在生物體內(nèi)能被逐漸破壞（包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)破壞和性能蛻變），其降解產(chǎn)物能被機(jī)體吸收代謝、或自行分解而消失。在這個(gè)過(guò)程中，不應(yīng)產(chǎn)生對(duì)人體有害的副產(chǎn)物。

對(duì)于體內(nèi)可降解的高分子材料來(lái)言，一般分為天然與合成兩大類(lèi)。天然高分子材料包括明膠、甲殼素、透明質(zhì)酸、纖維素等；合成高分子材料包括聚α-羥基酸、聚酸酐、聚原酸酯、聚磷腈等，其中聚α-羥基酸是目前可降解吸收材料領(lǐng)域研究和應(yīng)用最為廣泛的高分子材料。

2.1 天然高分子材料

2.1.1 明膠

沒(méi)有固定的結(jié)構(gòu)和相對(duì)分子量，由動(dòng)物皮膚、骨、肌膜、肌魅等結(jié)締組織中的膠原部分降解而成為白色或淡黃色、半透明、微帶光澤的薄片或粉粒；是一種無(wú)色無(wú)味，無(wú)揮發(fā)性、透明堅(jiān)硬的非晶體物質(zhì)，可溶于熱水，不溶于冷水，但可以緩慢吸水膨脹軟化，明膠可吸收相當(dāng)于重量5-10倍的水。

2.1.2 甲殼素

甲殼素(Chitin)又名甲殼質(zhì)、幾丁質(zhì)，化學(xué)名為(1,4)-2-乙酰胺-2-脫氧-β-D-葡聚糖，主要存在于蝦、蟹、蛹及昆蟲(chóng)等動(dòng)物外殼以及菌類(lèi)、藻類(lèi)植物的細(xì)胞壁中。殼聚糖(Chitosan)是甲殼素脫乙?；蟮漠a(chǎn)物，是甲殼素最基本、最重要的衍生物。下圖是甲殼素、殼聚糖分子結(jié)構(gòu)示意圖：

純凈的甲殼素和殼聚糖均為白色片狀或粉狀固體，常溫下能穩(wěn)定存在。因殼聚糖分子中帶有游離氨基，在酸性溶液中易成鹽，呈陽(yáng)離子性質(zhì)，是至今為止發(fā)現(xiàn)的唯一帶陽(yáng)離子電荷的堿性多糖，具有良好的抗菌止血作用。

2.1.3 透明質(zhì)酸

透明質(zhì)酸HA是由（1,3）-2-乙酰氨基-2-脫氧-β-D-葡糖-（1,4）-O-β-D-葡糖醛酸雙糖重復(fù)單位所組成的直鏈多聚糖，分子結(jié)構(gòu)示意圖如下：

HA對(duì)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、熱、自由基及透明質(zhì)酸酶敏感，容易發(fā)生降解等特性，限制了它用于制備對(duì)硬度、機(jī)械強(qiáng)度和穩(wěn)定性有一定要求的生物材料。水分子通過(guò)氫鍵被固定在透明質(zhì)酸分子形成的網(wǎng)絡(luò)中，不易流失。

研究表明，透明質(zhì)酸能夠吸附約為其本身重量1000倍的水分，是目前自然界中發(fā)現(xiàn)的保水性最好的天然物質(zhì)。不過(guò)天然透明質(zhì)酸在人體中的維持周期極短，因此一般采用物理或化學(xué)交聯(lián)的方法來(lái)增加透明質(zhì)酸抗酶解的能力，延長(zhǎng)其在體內(nèi)的保持時(shí)間。

2.1.4 纖維素

纖維素（Cellulose）是由葡萄糖組成的大分子多糖。不溶于水及一般有機(jī)溶劑。是植物細(xì)胞壁的主要成分。纖維素與氧化劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成結(jié)構(gòu)不同的氧化纖維素，具有良好的止血作用；經(jīng)羧甲基化后得到的是羧甲基纖維素（CMC），其水溶液具有增稠、成膜等作用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛。

2.2 合成高分子材料

在這一類(lèi)高分子材料中，聚原酸酯、聚酸酐、聚磷酸酯等材料，表面溶蝕型降解材料，主要用于藥物控釋體系，在此不多介紹。聚α-羥基酸類(lèi)材料具有良好的生物相容性和生物可降解性，是作為第一批被FDA批準(zhǔn)用于臨床的、也是迄今研究最廣泛、應(yīng)用最多的化學(xué)合成類(lèi)可降解高分子材料。降解產(chǎn)物為乳酸和羥基乙酸，乳酸在體內(nèi)最終以二氧化碳和水的形式排出。羥基乙酸可參與三羧酸循環(huán)或以尿的形式排出體外。

2.2.1聚羥基乙酸（PGA）

PGA，又稱(chēng)聚乙醇酸、聚乙交酯，是乙醇酸的聚合物，具有簡(jiǎn)單規(guī)整的線性分子結(jié)構(gòu)，是簡(jiǎn)單的線性脂肪族聚酯，結(jié)晶度較高，一般為40% ~80%，不溶于常用的有機(jī)溶劑。

分子結(jié)構(gòu)示意圖如下：

PGA具有良好的生物降解性和生物相容性，其降解產(chǎn)物為H2O和CO2。早在70年代，用其作為材料的縫合線既已商品化，目前已開(kāi)發(fā)有骨折固定材料、人工血管和組織修復(fù)網(wǎng)架。

2.2.2 聚乳酸（PLA）

PLA，又稱(chēng)聚丙交酯，是以乳酸為單體得到的聚合物，熱穩(wěn)定性好，加工溫度170～230°C，有良好的抗溶劑性，可用多種方式進(jìn)行加工，如擠壓、紡絲、雙軸拉伸，注射吹塑。分子結(jié)構(gòu)示意圖如下：

PLA具有良好的生物降解性和生物相容性，其降解產(chǎn)物為H2O和CO2。它是手性分子，存在兩種立體異構(gòu)體，有4種不同形態(tài)的聚合物，即PLLA、PDLA、D,L-PLA（PDLLA）以及meso-PLA。PLLA和PDLA是半結(jié)晶狀高分子，機(jī)械強(qiáng)度好；D,L-PLA是無(wú)定型高分子，常用作藥物控釋載體。

2.2.3 羥基乙酸-乳酸共聚物（PLGA）

PLGA由乳酸和羥基乙酸聚合而成的非定型聚合物，其玻璃化溫度在40-60 °C之間。純的乳

酸或羥基乙酸聚合物比較難溶，與之不同的是，PLGA展現(xiàn)了更為廣泛的溶解性，它能夠溶解于更多更普遍的溶劑當(dāng)中。分子結(jié)構(gòu)示意圖如下：

PLGA具有良好的生物相容性，降解產(chǎn)物是乳酸和羥基乙酸，同時(shí)也是人代謝途徑的副產(chǎn)物，所當(dāng)它應(yīng)用在醫(yī)藥和生物材料中時(shí)不會(huì)有毒副作用。通過(guò)調(diào)整單體比例，可改變PLGA的降解時(shí)間。

2.2.4 聚己內(nèi)酯（PCL）

PCL由ε己內(nèi)酯單體開(kāi)環(huán)聚合而成，屬于聚合型聚酯，其分子量與歧化度隨起始物料的種類(lèi)和用量不同而異。分子結(jié)構(gòu)示意圖如下：

PCL生物相容性很好，細(xì)胞可在其基架上正常生長(zhǎng)，降解產(chǎn)物為H2O和CO2。因存在較長(zhǎng)的疏水性亞甲基鏈段，故降解速度比PGA和PLA減慢得多。體內(nèi)完全吸收和排除需要2-4年。

3、降解機(jī)制

可降解吸收高分子材料的降解主要為化學(xué)水解和酶解兩大類(lèi)，前者是化學(xué)反應(yīng)，后者是生化反應(yīng)。通過(guò)水解或者酶解反應(yīng)，從而使高分子主鏈斷裂，分子量逐漸變小，以致最終成為可被人體吸收的單體或代謝成H2O和CO2。

聚酯等大部分合成高分子材料以化學(xué)水解為主，降解速率主要受到主鏈官能團(tuán)的控制。對(duì)于固體材料的降解有本體降解和表面溶蝕之分。如果材料的降解從表面開(kāi)始，一層一層的被剝離，則為表面溶蝕型；如果實(shí)心材料的內(nèi)外同時(shí)降解，則為本體降解。聚乳酸為本體降解，因?yàn)槭杷圆粔驈?qiáng)。聚酸酐等材料表面疏水性極強(qiáng)，導(dǎo)致其表面的降解速率明顯大于水?dāng)U散到其內(nèi)部的速率，為典型的表面溶蝕。

天然高分子材料則以酶解為主，降解速率主要受酶的類(lèi)型、濃度以及材料的序列的影響。

4、應(yīng)用現(xiàn)狀及研發(fā)方向

隨著人類(lèi)生活質(zhì)量的提高，世界各國(guó)對(duì)各種醫(yī)用產(chǎn)品的需求越來(lái)越大，市場(chǎng)前景廣闊，植入醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)在世界各國(guó)尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家頗受重視。近年來(lái)，越來(lái)越多的可吸收產(chǎn)品被開(kāi)發(fā)出來(lái)并成功的應(yīng)用于人體。

4.1 生物可吸收血管支架

血管支架是指在管腔球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入內(nèi)支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段，減少血管彈性回縮及再塑形，保持血流通暢的目的。完全生物可吸收支架研究最多的是冠脈支架，被稱(chēng)為冠脈介入的“第四次革命”，將有可能主導(dǎo)未來(lái)10年的冠脈支架市場(chǎng)。

用于可吸收支架的可降解高分子材料主要有聚乳酸、聚羥基乙酸、羥基乙酸-乳酸共聚物、乳酸-己內(nèi)酯共聚物、聚氨酯等，降解時(shí)間從可幾個(gè)月到三年以上。

4.1.1 目前已上市及處于臨床研究階段的產(chǎn)品

1）Absorb藥物洗脫生物可吸收血管支架（ABBOTT Vascular），于2011年獲得CE認(rèn)證，2012年開(kāi)始在全球30多個(gè)國(guó)家正式銷(xiāo)售，是首個(gè)已上市的生物可吸收藥物洗脫支架，其工作原理與金屬支架相似，即通過(guò)恢復(fù)血流量發(fā)揮作用，用于治療冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）。該產(chǎn)品以PLLA為支架材料，以帶依維莫司Everolimus的PDLLA為支架內(nèi)層構(gòu)成。主要通過(guò)化學(xué)水解作用降解，降解產(chǎn)物被巨噬細(xì)胞吞噬，完全降解時(shí)間約2～3年。

2）DESolve 生物可吸收支架（Elixir Medical），處于臨床試驗(yàn)研究階段。以PLLA為支架材料，含有兩種新型抗增殖藥物（Novolimus和Myolimus）作為涂層，完全降解時(shí)間約2～3年。

3）IDEAL生物可吸收支架（Bioabsorbable Therapeutics,Inc），處于臨床前研究階段。以含有水楊酸的聚酸酐為骨架，帶有西羅莫司(Sirolimus)涂層。

4）REVA和ReZolve生物可吸收支架（REVA Medical），處于臨床研究階段。以酪氨酸類(lèi)聚碳酸酯為骨架材料，帶有西羅莫司(Sirolimus)涂層，并采用新穎的獨(dú)特滑行、螺旋鎖設(shè)計(jì)，從而具有更強(qiáng)的徑向支撐力，減少了支架的急性回縮率。完全降解時(shí)間約18～24個(gè)月。

5）Igaki-Tamai支架( Kyoto Medical Planning Co. Ltd．），是第一個(gè)應(yīng)用于人體的完全可降解支架，2007年獲CE認(rèn)證，僅在歐洲獲準(zhǔn)用于外周血管的介入治療，用于心血管的臨床試驗(yàn)仍在進(jìn)行之中。該產(chǎn)品以PLLA為骨架材料，沒(méi)有藥物涂層，完全降解時(shí)間約2～3年。

4.1.2 研發(fā)前景

當(dāng)前，生物可降解支架在臨床中的應(yīng)用仍被限制，僅僅用于簡(jiǎn)單的冠狀動(dòng)脈病變。隨著未來(lái)臨床試驗(yàn)的不斷進(jìn)行，生物可降解支架的有效性及安全性將得到系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，使其能廣泛應(yīng)用于臨床治療。就目前的研究結(jié)果看，以下問(wèn)題有待于解決：

1）改善支架強(qiáng)度，提高徑向支撐力。

2）減輕局部炎癥反應(yīng)。

3）降低亞急性期和晚期的血栓形成率。

在材料方面，PLA盡管具有良好的生物相容性，但降解后的乳酸會(huì)刺激局部血管引起炎癥反應(yīng)?？煽紤]采用己內(nèi)酯、三亞甲基碳酸酯等進(jìn)行共聚改性，降低羧基含量；或者引入堿性基團(tuán)改性聚合物，以中和聚乳酸降解產(chǎn)物。一些新的聚合物的應(yīng)用如酪氨酸衍生的聚碳酸酯、水楊酸基聚酐和聚氨酯化合物等，可改進(jìn)支架的機(jī)械性能。

4.2 面部注射填充類(lèi)產(chǎn)品

隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚中的透明質(zhì)酸含量逐漸減少，導(dǎo)致真皮脫水，皺紋加深，失去彈性。

用于面部注射填充的可吸收材料主要包括：透明質(zhì)酸、羥基磷灰石鈣、肉毒素、聚乳酸等。

4.2.1 交聯(lián)透明質(zhì)酸

由于天然透明質(zhì)酸在人體中的維持周期極短，不能保證填充修飾的長(zhǎng)期效果，因此一般采用物理或化學(xué)交聯(lián)的方法來(lái)增加透明質(zhì)酸抗酶解的能力，延長(zhǎng)其在體內(nèi)的保持時(shí)間。通常采用的交聯(lián)劑有BDDE和DVS。

國(guó)外通常把透明質(zhì)酸皮膚填充劑按物態(tài)來(lái)分，分為單相和雙相。雙相的產(chǎn)品是由交聯(lián)透明質(zhì)酸凝膠顆粒和非交聯(lián)透明質(zhì)酸溶液組成（凝膠顆粒狀和液體狀），單相的產(chǎn)品通常就是單一的交聯(lián)透明質(zhì)酸凝膠（液體狀）。

有代表性的國(guó)外產(chǎn)品如美國(guó)Genzyme公司的Hylaform系列，采用DVS交聯(lián)劑，為雙相產(chǎn)品；瑞典Q-Med公司的Restylane/ Perlane系列產(chǎn)品，采用BDDE交聯(lián)劑，為雙相產(chǎn)品。而且這兩個(gè)公司的產(chǎn)品后續(xù)都增加了含0.3%利多卡因的規(guī)格。德國(guó)Adoderm公司的Varioderm系列產(chǎn)品，采用DVS交聯(lián)劑，交聯(lián)度高達(dá)70-90%，為單相產(chǎn)品。

國(guó)內(nèi)產(chǎn)品目前也有十幾個(gè)品牌上市，體內(nèi)存留時(shí)間一般為6-12個(gè)月。CFDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥均為“面部真皮組織中層至深層注射以糾正中重度鼻唇溝皺紋”。與國(guó)內(nèi)不同的是，F(xiàn)DA對(duì)某些型號(hào)的產(chǎn)品增加了“21歲以上的患者粘膜下層的注射豐唇”。

4.2.2聚乳酸微球

法國(guó)Sanofi-Aventis公司生產(chǎn)的Sculptra，主要成分為聚PLLA，2009年獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于改善臉部皺紋。它是由PLLA微球、羧甲基纖維素、甘露醇組成，使用前加入無(wú)菌水形成懸浮液后使用，體內(nèi)存留時(shí)間可達(dá)2年。其缺點(diǎn)是使用時(shí)溶解相對(duì)較慢，注射后有可能會(huì)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。

通過(guò)在PLLA上引入聚乙二醇或甲氧基聚乙二醇，形成嵌段共聚物。聚乙二醇類(lèi)親水性好，制成微粒后，裸露在微粒表面的聚乙二醇基團(tuán)會(huì)與水親和，降低表面張力，可防止加工過(guò)程中漂浮于水相表面而分散不均。植入人體后親水性增加，有利于細(xì)胞粘附增殖，使微粒不易遷移或聚集，降低炎癥反應(yīng)級(jí)別和發(fā)生幾率。

4.3 可吸收疝修補(bǔ)產(chǎn)品

傳統(tǒng)的小孔徑補(bǔ)片因補(bǔ)片較堅(jiān)硬，術(shù)后腹壁的順應(yīng)性受限，增加病人異物感。因此可吸收補(bǔ)片和部分吸收的復(fù)合補(bǔ)片成為研究趨勢(shì)。

4.3.1可吸收補(bǔ)片

這類(lèi)補(bǔ)片主要是PGA和PLGA網(wǎng)片，3個(gè)月左右可被完全吸收。臨床上最早報(bào)道用于修補(bǔ)受傷的脾和腎。此類(lèi)材料不能單獨(dú)作為腹部疝的永久性修補(bǔ)材料，可作為腹膜缺損修補(bǔ)材料和有污染創(chuàng)面的腹部切口疝缺損的暫時(shí)性修補(bǔ)材料，可以在不引起并發(fā)癥的情況下臨時(shí)恢復(fù)腹壁連續(xù)性，幫助患者度過(guò)疾病危險(xiǎn)期，再用不可吸收的補(bǔ)片進(jìn)行二期修補(bǔ)。目前已上市產(chǎn)品有：Dexon補(bǔ)片（PGA）和Vicryl補(bǔ)片(PLGA）。

4.3.2 可吸收復(fù)合補(bǔ)片

這類(lèi)材料的設(shè)計(jì)是以聚丙烯網(wǎng)為骨架，然后在其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的表面通過(guò)編織或化學(xué)結(jié)合的方法添加可吸收的生物材料。

其目的是減少異物（聚丙烯）的用量，提高補(bǔ)片的柔軟度和重量。補(bǔ)片上的可吸收材料一般在體內(nèi)2周內(nèi)開(kāi)始降解，隨后補(bǔ)片的骨架網(wǎng)被間皮層覆蓋。目前國(guó)際市場(chǎng)應(yīng)用的可吸收材料復(fù)合型補(bǔ)片主要有以下幾種：

1）Parietex（SOFRADIM PRODUCTION）補(bǔ)片：由多股聚酯纖維與純化的氧化膠原蛋白I組成，以可吸收、防粘連聚乙二醇和甘油覆蓋。

2）Proceed Surgical mesh（Ethicon,Inc）補(bǔ)片：具有4層結(jié)構(gòu)，有聚丙烯網(wǎng)片嵌入到兩層可吸收的聚對(duì)二氧環(huán)己酮(PDS)，下方再加一層可吸收的氧化再生纖維素膜。該補(bǔ)片在植入后14天內(nèi)開(kāi)始裂解，6個(gè)月左右完全吸收。

3）Sepramesh IP（Genzyme Biosurgery）由兩層結(jié)構(gòu)組成，一層是大孔徑的聚丙烯，另一層是PGA，在PGA表面覆蓋含有透明質(zhì)酸鈉、羥甲基纖維素和聚乙二醇的水凝膠。該補(bǔ)片可吸收聚合物層的可吸收成分在48小時(shí)后變成膠樣物，但仍然在補(bǔ)片上存留約7天，在28天后完全吸收。

新的可吸收修補(bǔ)材料發(fā)展方向是需要同時(shí)具有輕量型補(bǔ)片的大孔徑結(jié)構(gòu)，又具有良好的生物相容性、可吸收性和力學(xué)性能可控性。

4.4 可吸收結(jié)扎夾

最早用于外科臨床結(jié)扎的為可吸收性縫線，繼之出現(xiàn)了縫合釘、結(jié)扎夾等?？晌招缘慕Y(jié)扎夾的應(yīng)用較傳統(tǒng)的金屬夾顯示了較大的優(yōu)越性并得到了充分的肯定。

目前已上市的國(guó)外產(chǎn)品主要有強(qiáng)生公司的可吸收生物夾，是由聚對(duì)二氧環(huán)己銅（PPDO）制成的V型夾，完全降解時(shí)間約為180天；泰科公司的Lapro-ClipTM可吸收結(jié)扎夾，是雙層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為PGA和三亞甲基碳酸酯的共聚物，降解時(shí)間約為90天，外層材料為聚甘醇酸，降解時(shí)間約為180天。國(guó)內(nèi)目前只有一家上市的產(chǎn)品，雙層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為PPDO，外層為聚甘醇酸，降解時(shí)間約為180天。

可吸收止血結(jié)扎夾是未來(lái)這類(lèi)產(chǎn)品的趨勢(shì)，也是目前的研究熱點(diǎn)及研發(fā)方向。目前急需解決的是產(chǎn)品的原料制備問(wèn)題及產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

4.5 骨科植入物

在骨科領(lǐng)域，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨腫瘤、骨髓炎等多種原因所致的骨缺損十分常見(jiàn)。在許多情形下，人體骨并不能實(shí)現(xiàn)自身修復(fù)，例如骨組織壞死、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，人工骨替代材料修復(fù)骨缺損成為醫(yī)學(xué)重點(diǎn)。人工合成的聚合物可以準(zhǔn)確地控制其分子量、降解時(shí)間以及其它性能，但卻沒(méi)有天然材料所包含的許多生物信息（如某些特定的氨基酸序列），使其不能與細(xì)胞發(fā)揮理想的相互作用。

 

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